臓器別治療法

＜進行膵臓がんの基本戦略＞

GEMが有効（SD以上）か否かで運命は大きく変わる。

１．GEMが最初から無効（増悪）の場合は
　CDDP、CPT-11、TS-1（カペシタビン）から２剤選択して治療を行う。
　また上記の化学療法に耐え得る体力がない場合はVirulizin、G17DTなどの免疫療法も検討。

　GEM＋Tarceva、GEM＋Avastinも全く意味がない訳ではない。進行を遅くすることができるかもしれない。しかし今のところ、１年以上の生存は極めて困難と考えられる。

２．GEM単独が現状維持（SD）程度の時
　速やかに２剤併用療法に切り替える。
　　　(a)GEM ＋ 5-FU（TS-1又はカペシタビン）
　　　(b)GEM ＋ CDDP（又はL-OXP）
　　　(c)GEM ＋ CPT-11
　　　(d)GEM ＋ Avastin
　　　(e)GEM ＋ Tarceva
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様々である。

　どの治療法から試してもよいが、２回行って奏効しないならすぐ次に変更する。
　GEMが初回投与でSD以上の患者群は平均生存期間１年以上である。２年、３年の生存者は決して稀ではないが、それらの長期生存者の大半は２剤以上の多剤併用療法を行っている。GEM単独では２年以上はおろか１年生存も５％程度である。

３．３剤併用はどのように組み合わせるか（GEM有効例のみ）
　GEMはいかなる場合でもベースとなる薬剤である。
　アンスラサイクリン系（テラルビシン、ドキシル、アドリアマイシンなど）候補に入る。

　　　GEM ＋カペシタビン（TS-1）＋　CDDP　又は
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 CPT-11　又は
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 Doxil　又は
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 Avastin　又は
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 Tarceva

　３剤以上併用療法にはVirulizinなどの免疫療法は有効とは考えにくい。

２００４年１２月３１日

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