＜膵臓がんの治療の進歩＞ |
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１. GIP study GEM + CDDP併用は、たとえCDDPをweekly投与にしてもGEM単独より生存期間の延長はしない。 （Journal of Clinical Oncology 2010 Vol. 28 No. 10 1645-1651.） 大変残念な結果である。副作用の強いCDDPを少量投与に切り替えたが、結果は出なかった。したがって、白金製剤はL-OXPのみが有効となった。L-OXPはPS良好例に、より有用性がある。 ２. CALGB 89904 study GEM + CDDP、GEM + ドセタキセル、GEM + CPT-11の3つの治療法は奏効率、生存期間ともに大差がない。 （Journal of Clinical Oncology 2009 Vol. 28 No. 33 5506-5512.） ３. GEM + カペシタビン併用は、GEM単独より奏効率、生存期間ともに向上する。 TS-1、カペシタビンなど5-FU系経口剤は有用である。 （Journal of Clinical Oncology 2009 Vol. 27 No. 33 5513-5518.） 2008年ASCO No. 15661でもGEM + L-OXP、GEM + カペシタビンの有用性が報告されている。 ４. Nab-pacritaxelは有用性が高く、生存期間の延長に寄与する。 （2008年ASCO No. 15523, No. 15592, 2009年ASCO No. 4525） （2010年ASCO-GI No. 214） 当院の使用例では、有効率（PR以上＋腫瘍マーカーが低下した3ヶ月以上のSD）は50％程度。奏効期間は4〜6ヶ月。 Nab-paclitaxelが有効かどうかのバイオマーカーとしてはSPARCテストが注目されている。 （※切除組織があれば約500ドルで検査可能） ５. GEM単独 → GEM + S-1併用療法への移行は意味がある。 GEM単独 → S-1単独は奏効期間、奏効率ともに低い。 （2010年ASCO-GI No. 241, 2009年ASCO No. e15648） ６. タルセバ、アバスチンの併用は平均生存期間を大幅に延長する。 １）GEM＋カペシタビン＋アバスチン＋タルセバ 12.5カ月 （Journal of Clinical Oncology 2009 Vol. 27, No. 33, pp. 5499-5505） ２）GEM＋カペシタビン＋タルセバ 12.0カ月 （2009年ASCO No. 4607, 2010年ASCO-GI No. 256） ただし、タルセバの有効例は20〜25％程度。EGFR変異とは無関係。 （まとめ） 膵臓がんに有効な薬はGEM、S-1（カペシタビン）を軸にL-OXP、nab-paclitaxel、タルセバ、アバスチン、5-FU/LVなどが挙げられ、それらの薬をすべて使い尽くすことで、切除不能膵臓がんの平均生存期間1年半〜2年に到達することが可能になる。 もちろん、IMRT、ノバリス、粒子線治療など放射線治療の可能性も追求する必要がある。 GEM+S-1 → GEM+nab-paclitaxel → FOLFOX+アバスチン → GEM+カペシタビン+タルセバ などが考えられる。 |
| ２０１０年５月８日 |
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