在宅・緩和ケアでもできる治療

＜腹膜播種に対する腹腔内化学療法＞

　癌性腹膜炎、腹膜播種の局所療法はCDDPからタキサン系（タキソール、タキソテール）に変わりつつある。

　腹膜播種に対する腹腔内化学療法の効果は投与時期、回数、濃度、薬剤の種類により大きく異なる。われわれは癌巣を十分に切除し、 cisplatin主体の術中腹腔内化学療法を行ったところ３年生存率は６６％に達したが、明らかに癌巣が残存した場合、５０％生存期間は２４６日ときわめて予後不良であった。
　そこで、タキサン系薬剤が長時間高濃度に腹腔内にとどまり、反復投与にても腸管の癒着などが生じないことを明らかにした後、高度腹膜播種１６例に対するタキサン系薬剤による術前腹腔内化学療法を行った。治療成績は奏功率８８％、５０％生存期間４０７日、１年生存率５８％であり、高度腹膜播種に対する新しい治療法になりうると考えられた。また、docetaxelの腹腔内化学療法は薬剤の血中移行による２次的な抗腫瘍効果の可能性もあり、今後のさらなる検討が必要である。

　　　　表１．高度腹膜播種に対するタキサン系薬剤による腹腔内化学療法の効果
　　　　

図１．Paclitaxel腹腔内投与における薬物動態

　　　腹腔内のpaclitaxelは投与７日目でも高濃度であったが、血中への移行はきわめて少ない。
　　　　　　　

図２．高度腹膜播種症例に対するタキサン系薬剤による術前腹腔内化学療法の成績

　　従来の胃切除＋術中腹腔内化学療法に比べ、治療成績は大幅に向上。

表２．Docetaxel腹腔内投与における血中移行（n＝11）
　

２００４年１１月３日

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