印象に残ったカルテ

＜症例２：大腸がん肝・腹膜転移（４０歳代男性）＞

　初診時に手術不能の大腸がん、多発性肝臓転移・腹膜播種と診断され、イリノテカンも使用できないため、FOLFOX療法を行うが奏効率は３０～４０％、平均生存期間は１０～１２ヵ月程度と告知を受ける。
　数箇所の病院を廻るがすべて同じ答え。
　当サイトに相談を受け以下の治療法を提示。

　現時点で最強とされるFOLFOX＋Cetuximab又はFOLFOXRI（FOLFOX＋CPT-11）のどちらかを選択すべき。これにより手術の可能性が３０％以上見込め、その場合は長期生存あるいは完治も可能になる。

　また手術できないまでも、これにより腹水の減少と腹膜播種のコントロールができれば CPT-11も使用できるようになるので、その場合平均生存期間３年以上、３年生存率５０～６０％は見込める。

　幸い主治医も協力的であり、FOLFOX＋Cetuximabを７コース施行。
　１コース目よりG2程度の発疹は出現したが、副作用もそれ以外は目立つものはなく、外来で充分施行可能。
　腹水の消失、肝臓転移の大幅な縮小、腫瘍マーカーCEA1,000代→5へ顕著に低下し、治療開始４ヵ月後に原発切除、肝臓転移切除のほぼ完治手術を施行して無事退院。

　その後再発予防としてFOLFIRI＋Bevacixumabを６コース、FOLFOX+Bevacizumab６コース施行。
　術後化学療法終了後、本人の希望でCOX-2阻害剤＋シメチジン服用中。
　手術後２年経過し、今なお再発の兆しなくPET-CT、腫瘍マーカー共に陰性。

　全てがうまくいった模範的な経過です。
（医師、病院同士の連携もうまくいっている）
　初診時の患者の迅速な決断が運命を変えた代表的な例で、心に残る症例です。

　未承認薬の使用は何も再発時、標準的な治療法に耐性化したときのみに使用するだけではなく、完治を目指すためにも使用することもあるのです。

２００７年７月５日

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